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透析中低血壓（intradialytic hyPotension，IDH）是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD）患者血液透析時(shí)常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)研究認(rèn)為，IDH 是透析患者預(yù)后不良的重要因素，可引起急性心血管事件，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，積極預(yù)防及糾正透析中低血壓具有重要的臨床意義。以下我們總結(jié)了一些關(guān)于透析低血壓相關(guān)內(nèi)容分享給大家。 

一、透析中低血壓定義

關(guān)于IDH的判斷標(biāo)準(zhǔn)，各國學(xué)者說法不一,沒有統(tǒng)一的定義，但目前大家比較公認(rèn)的根據(jù)美國腎臟基金會(huì)腎臟疾病結(jié)果質(zhì)量倡議指南與歐洲血液凈化最佳實(shí)踐指南中的定義，IDH判斷標(biāo)準(zhǔn)為：血液透析中收縮壓下降＞20 mmHg或平均動(dòng)脈壓降低＞10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀,避免僅按照透析中最低收縮壓的絕對(duì)值來判斷。

二、透析中低血壓防治應(yīng)用目標(biāo)人群

慢性腎功能不全5期、終末期腎臟病（ESRD）進(jìn)行規(guī)律血透治療的患者。

三、透析中低血壓危險(xiǎn)因素

IDH的危險(xiǎn)因素包括：老年、女性、營養(yǎng)不良、糖尿病、高磷血癥、冠狀動(dòng)脈性疾病、左室心肌功能受損、血管淀粉樣變、應(yīng)用硝酸鹽制劑或其他血管活性藥物等。

四、透析中低血壓相關(guān)癥狀

包括困倦、嗜睡、嘆息、煩躁、頭痛、肌肉痙攣、呼吸困難及胸背疼痛、腹痛、惡心嘔吐等。

五、透析中低血壓的防治

血液透析中低血壓的防治應(yīng)以預(yù)防為主，包括積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、快速處理適當(dāng)擴(kuò)容。以下附上血液透析中低血壓防治標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：

五、透析中低血壓發(fā)作時(shí)的治療

1.調(diào)整患者體位 

普遍推薦采用特倫德倫伯臥位（頭低足高位），但療效可能有限。

2.停止超濾 

在血液透析中低血壓發(fā)作時(shí)應(yīng)該暫時(shí)停止超濾，有利于血管再充盈、恢復(fù)有效循環(huán)血容量。

3.液體輸注 

在血液透析中低血壓發(fā)作時(shí)，如果停止超濾與體位干預(yù)沒有改善的患者，應(yīng)快速輸注一定量的液體，迅速擴(kuò)張血容量，但過多的液體不利于患者達(dá)到干體重。

（1）建議應(yīng)用高滲葡萄糖溶液、等滲/高滲鹽水。

   1）50%葡萄糖注射液 40～100ml，靜脈注射。

   2）生理鹽水或高滲氯化鈉溶液、4%或 5%碳酸氫鈉 100～200ml，快速靜脈輸注。并在后續(xù)透析過程中進(jìn)行超濾治療，以清除過多補(bǔ)充的鈉。但應(yīng)避免過量輸注液體導(dǎo)致急性左心衰竭。

（2）輸注晶體液無效的患者可以考慮輸注膠體液。

   1）20%甘露醇溶液 100～200ml，快速靜脈滴注。

   2）羥乙基淀粉溶液：一次透析中應(yīng)用量不宜超過 100ml，并且合并膿毒血癥和重癥患者禁用。

   3）補(bǔ)充 20%甘露醇溶液或羥乙基淀粉溶液仍然無效的患者，可以考慮輸注人血白蛋白。

4.上述治療無效的頑固性透析中低血壓的患者，必要時(shí)可以考慮給予多巴胺注射液。

5.上述治療無效，可提前終止透析治療。

參考文獻(xiàn)：1.《血液透析中低血壓防治專家共識(shí)（2022)》

                 2.《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021）》

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