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病例分享 | CRRT+HP治療重癥急性胰腺炎1例

發布時間:2024-11-06 發布:希爾康

一、患者一般情況

病例描述:患者魏X,男,30+歲,因上腹痛伴惡心2天入院,行血常規、上腹部CT 兩項檢查后,以“急性胰腺炎、彌漫性腹膜炎”收入重癥監護病房治療。病程中無意識障礙,有發熱,無嘔吐,無復視及視物旋轉,無抽搐,無胸悶、心慌、氣短,飲食、睡眠差,尿便如常。

入院查體:體溫39.6℃,脈搏130次/分,呼吸26次/分,血壓86/55mmg,指脈氧:96%。一般狀態差,急性病容,表情痛苦,肥胖體型,神志清楚,言語流利,呼吸急促,自主體位,查體合作。周身皮膚黏膜無黃染,無肝掌及蜘蛛痣,無皮下出血,淺表淋巴結未觸及腫大。雙瞳孔等大同圓,直徑約3.0mm,對光反射靈敏,無眼震。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕性啰音。心率:130次/分,律齊,心音減弱,各瓣聽診區未聞雜音。腹部略膨隆,上腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,以左側上腹部為著,肝、脾肋下未觸及,墨菲氏征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音3次/分。雙腎區無叩擊痛,四肢肌力及肌張力正常。雙下肢無水腫。雙側Babinski征、Chaddock征陰性。雙側指鼻及跟膝脛試驗穩準。

二、輔助檢查

輔助檢查:心電圖:竇性心律,電軸不偏,顯著心動過速。血氣分析:pH7.54,pCO2 20mmHg, pO2 75mmHg,Na118mmol/L, K'2.8mmol/L,Ca'SlopeErrormmol/L,Glu 5.9mmol/L, Lac2.1mmo1/L,Hct54%,HCOg17.1mmol/L,BE-2.5mmol/L,THbc167g/L。床旁快檢:CKMB:1.979ng/mL,cTnI<0.040ng/mL,Myo:>1000ng/mL,BNP:16.9pg/mLCRP:67.893mg/mL,PCT:3.563ng/mL,D-D:0.5mg/L。血淀粉酶:1120.70 U/L↑↑。血清脂肪酶:1851.10 U/L↑。血常規:白細胞:14.9×109/L;淋巴細胞百分比:15.9%;中值細胞百分比:2.7%;中性粒細胞百分比:80.0%;中性粒細胞計數:11.91×109/L;嗜酸性粒細胞百分比:0.2%;嗜堿性粒細胞百分比:1.1%;嗜堿性粒細胞計數:0.17×109/L;血紅蛋白:193g/L;紅細胞平均體積:106fL;平均血紅蛋白量:44.5pg;平均血紅蛋白濃度:419g/L;紅細胞分布寬度SD:60.7f1;血小板壓積:0.100%;血小板分布寬度:20.7%;尿液分析和微量蛋白測定:隱血:+1;尿蛋白:+2;尿葡萄糖:+-;尿鈣:<=1.0mmol/L。

三、初步診斷

1.急性胰腺炎

2.休克

3.彌漫性腹膜炎

4.呼吸性堿中毒

5.高血壓病3級(高危)

6.竇性心動過速

7.脂肪肝

8.低鉀血癥

9.低鈉血癥

四、治療方案

1、暫予抗炎、降壓、對癥、支持處理

2、血液凈化治療:床旁血濾加血液灌流治療。CRRT+HP(RC180),2小時治療共3次,1次/天。

重要指標變化情況如下:

五、結 果

出院情況:患者精神、食欲尚可,生命體征平穩,無腹痛、腹脹,無惡心、嘔吐,無發熱、無咳嗽、咳痰,呼吸平穩,輕度貧血貌,雙肺呼吸音稍粗,術聞及明顯干濕性啰音,心率齊,心音有力,全腹軟,無壓痛,雙下肢不腫。

六、討 論

重癥急性胰腺炎(SAP)為急性胰腺炎的特殊類型,具有起病急劇、死亡率較高的特點。因此搶救SAP的關鍵在于治療SIRS并緩解全身感染癥狀,以改善預后和降低死亡率。RC180血液灌流器中的吸附劑為樹脂炭,能有效清除體內炎性介質、淀粉酶等中大分子物質,從而達到血液凈化目的,同時結合血液透析濾過,利用其調節水電解質的優勢,能全面清除患者體內的多余代謝產物、炎性介質,調節內環境穩態。故有學者認為集成血液凈化技術的應用將是SIRS和MODS治療的趨勢。同時也是治療重癥胰腺炎的有力手段。

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