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案例分享 | CRRT+HP+ECMO治療心衰并呼衰

發(fā)布時間:2024-06-14 發(fā)布:希爾康

CRRT+HP+ECMO治療心衰并呼衰1例

基本信息

患者男性,38歲

突發(fā)意識喪失2小時

現(xiàn)病史

患者2小時前被家屬發(fā)現(xiàn)呼之無應答,顏面青紫,雙眼上翻,小便失禁,無惡心嘔吐,無四肢抽搐,家屬予以含服速效救心丸,數(shù)分鐘后患者呼之可見肢體少有反應,無法對答,呈嗜睡狀態(tài),為進一步診治,至我院急診,查心臟彩超:EF:60%,左心增大,左室肥厚,升主動脈增寬,右心飽滿,主動脈瓣少量反流,二、三尖瓣少量反流,肺動脈高壓高度可能,左心收縮功能正常。頭胸CT:雙側半卵圓中心可疑低密度影,建議MRI檢查排除腔隙性腦梗賽可能。副鼻竇炎。雙肺背側胸膜下膨脹不全。左肺舌段局限性膨脹不良可能。心臟增大,主肺動脈增寬。右側葉間裂略增寬。血氣分析+血漿乳酸測定:酸堿度7.23,二氧化碳分壓78.00 mmHg,氧分壓26.00 mmHg,全血剩余堿0.70 mmol/L,乳酸2.90 mmol/L。血細胞分析:白細胞13.87×109/L,紅細胞5.57×1012/L,血紅蛋白178 g/L,血小板144.00×109/L,中性粒細胞比率80.20%,淋巴細胞比率14.50%,hs-CRP 6.38 mg/L。

既往史

平素健康狀況較差,高血壓病史2年余,血壓最高160/111 mmHg,血壓控制不詳;平素睡覺無法躺平;14年前行扁桃體切除術;否認病毒性肝炎、肺結核、傷害、瘧疾病史,否認糖尿病、高血脂病史,否認腦血管疾病史,否認精神病史、地方病史、職業(yè)病史。否認外傷、輸血、中毒,否認藥物、食物過敏史,預防接種史不詳。有吸煙史10余年,20支/天,無飲酒史。已婚,無家族類似遺傳病史。

入院查體

體溫36.3℃,脈搏97次/分,呼吸20次/分,血壓131/111mmg,身高:178 cm,體重:150 kg。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,急性面容,安靜表情,被動體位,神志嗜睡,檢查不合作。聽診雙肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音;心臟聽診未聞及病理性雜音,腹部膨隆,雙小腿皮膚干燥、彈性差、色素沉著,四肢肌力檢測無法配合,肌張力不高,雙側病理征陽性。

初步診斷

1.肺性腦病

2.右心衰竭

3.肺水腫

4.Ⅱ型呼吸衰竭

5.呼吸性酸中毒

6.肺部感染

7.腦梗死

8.肥胖

9.扁桃體術后

治療方案

1、暫予藥物、對癥、支持處理。

2、血液凈化治療:CRRT+HP+ECMO(一方面糾正酸堿、容量平衡以及清除血中炎癥因子,另一方面給予呼吸支持)。CRRT和ECMO為連續(xù)治療,HP (希爾康RC250)2小時治療,共2次,1次/天。

(治療中圖片)

治療過程中重要指標變化情況:

(1)白細胞在CRRT+HP+ECMO治療前后變化情況

患者白細胞計數(shù)在CRRT+HP+ECMO治療過程中顯著下降。

(2)中性粒細胞在CRRT+HP+ECMO治療前后變化情況

患者中性粒細胞計數(shù)在CRRT+HP+ECMO治療過程中顯著下降。

(3)超敏C反應蛋白在CRRT+HP+ECMO治療前后變化情況

患者超敏C反應蛋白濃度在CRRT+HP+ECMO治療過程中顯著下降。

化驗單如下:

病情轉歸:病情好轉,并轉入普通病房治療。

討 論

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是體外生命支持技術之一,臨床上主要用于心功能不全和(或)呼吸功能不全的支持治療。ECMO聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)和血液灌流(hemoperfusion,HP),一方面可以對心、肺、腎等器官功能提供維護和支持,迅速緩解各器官缺血、缺氧狀態(tài),維持內環(huán)境穩(wěn)定;另一方面能有效清除體內炎性介質、內毒素等物質,減少組織器官的損傷,以改善預后和降低死亡率。故有學者認為多種血液凈化技術集成將是重癥患者的治療趨勢。

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